Leitlinien von BVA und DOG Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. (DOG) eMail: bva@augeninfo.de

Leitlinie Nr. 26 b

Nichtparetisches Schielen ⁽¹⁾

Definition

Nicht durch eine Parese verursachter Stellungsfehler der Augen zueinander, bei dem die Fixierlinie nur eines Auges auf den Fixationspunkt gerichtet ist.

Unterschieden werden u.a.:

• Heterophorie oder latentes Schielen
• Heterotropie oder manifestes Schielen

Epidemiologie

• Schielhäufigkeit in Mitteleuropa ca. 6 %
• Einwärtsschielen 4- bis 5-mal häufiger als Auswärtsschielen
• Amblyopie bei ca. 60 % der Schielerkrankungen, wenn der Schielbeginn vor dem 5. Lebensjahr liegt

• familiäre Belastung
• Frühgeburt
• perinatale Komplikationen

• Verhütung und Beseitigung einer Schielamblyopie (siehe Leitlinie Nr. 26 a)
• Verbesserung des Binokularsehens
• Beseitigung binokular bedingter Beschwerden
• Beseitigung einer binokular bedingten Kopffehlhaltung
• Normalisierung temporaler Außengrenzen des binokularen Gesichtsfeldes bei Esotropie
• Beseitigung psychosozialer Benachteiligung

Notwendig:

bei Folgeuntersuchungen:

• Anamnese (meist Fremdanamnese) u.a.
  • Therapiecompliance (Brille, Okklusion) ?
  • zwischenzeitliche Erkrankungen ?
• Inspektion der Augen und ihrer Adnexe
• Prüfung von Stellung und Beweglichkeit der Augen
• Überprüfung von Fixation, monokulares Abdecken
• Überprüfung des Schielwinkels (mit Korrektur, wenn vorhanden)
• Überprüfung des Führungsverhaltens
• altersgemäße Bestimmung der Sehschärfe / Prüfung auf Trennschwierigkeiten mit Reihen-Sehzeichen (z.B. C-Test für die Nähe und Ferne) (ggf. mit bekannter Korrektur), ggf. Ausmessen und Kontrolle vorhandener Sehhilfen
• Dokumentation
• Befundbesprechung und Beratung

Bei Erstuntersuchung bzw. bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr, die nach einem Intervall von 6 Monaten, oder älteren Kindern bis zum 14. Lebensjahr, die nach einem Intervall von 12 Monaten untersucht werden:

• Anamnese bei Erstuntersuchung (meist Fremdanamnese)
  • familiäre Belastung ?
  • perinatale Probleme ?
  • Entwicklungsverzögerung ?
  • Schielbeginn (welches Auge ? Konstanz ? Schielrichtung ?)
  • Begleitsymptome bei Beginn (z.B. Zukneifen eines Auges) ?
  • Kopffehlhaltung (immer ? beim Fixieren ?)
  • Verdacht auf Sehschwäche ?
  • bisherige Behandlung ?
• weitere Untersuchung der altersentsprechenden Basisdiagnostik (siehe Leitlinien Nr. 2 - 4)
• Prüfung auf afferente/efferente Pupillenstörung
• einseitiger/alternierender Abdecktest, Aufdecktest, Brücknertest (ergänzend bzw. ersatzweise Prüfung der Hornhautreflexbilder nach Hirschberg)
• Beobachtung spontan eingenommener Kopfhaltung unter Visusanforderung
• Untersuchung der Motilität in 9 Blickrichtungen
• Prüfung der sensorischen Binokularfunktionen, einschließlich Stereopsis (z.B. Lang-Test, Titmus-Test, TNO-Test)
• Schielwinkelmessung mit Korrektur (ggf. auch ohne Korrektur oder mit Nahzusatz)
• objektive Refraktionsbestimmung mindestens jährlich in Zykloplegie (mit altersgemäßer Methodik)
• Untersuchung des Augenhintergrundes und ophthalmoskopische Fixationsprüfung mindestens anläßlich der Untersuchung in Zykloplegie
• Kommunikation mit dem Kinder-/Hausarzt (zumindest bei Erstuntersuchung und wesentlicher Befundänderung)

• diagnostische Okklusion z.B. bei Asthenopie, Heterophorie oder Kopffehlhaltung
• binokularer Visus in Kopfgeradehaltung und Kopffehlhaltung
• Untersuchung auf Spontandiplopie zur Abgrenzung von paretischen Schielformen
• weitergehende Diagnostik des motorischen und sensorischen Verhaltens (z.B. Korrespondenzprüfung, haploskopische Untersuchung, ggf. Nystagmographie)
• bei (latentem) Nystagmus
  • monokulare Sehschärfenprüfung unter Vernebelung des nichtfixierenden Auges
  • zusätzlich binokulare Sehschärfenprüfung

• Refraktionsausgleich bei Ametropie (siehe Leitlinie Nr. 26 a)
• Amblyopiebehandlung (siehe Leitlinie Nr. 26 a)
• Stellungskorrektion in der Regel nach Beseitigung oder Verminderung der Amblyopie und unter Ametropieausgleich (siehe Leitlinie Nr. 26 a)
  
  • operativ
    • bei normosensorischem Spätschielen möglichst bald nach Diagnosestellung
    • ansonsten in der Regel im Vorschulalter unter Berücksichtigung funktioneller und psychosozialer Kriterien
  • prismatisch
    • präoperativ als prolongierter Prismenadaptationstest
    • postoperativ ggf. zur Besserung der Binokularfunktionen
    • als Dauerbehandlung bei Heterophorie mit bis zu maximal je 6,0 pdpt
  • Mehrstärkenbrille
    • bei akkommodativem Konvergenzexzeß Bifokalbrille
    • bei hypoakkomodativem Konvergenzexzeß Gleitsichtbrille als Dauerlösung
• Fusionsübungen ggf. bei dekompensierender Heterophorie, vor allem bei juveniler Nahexophorie

• ambulant
• Operationen ggf. stationär

• bei Erstverordnung einer Sehhilfe spätestens nach vier bis sechs Wochen Kontrolle von Sehschärfe und Brille
• ansonsten in Abhängigkeit von Lebensalter, Befund und Therapie

(1)
Kaufmann, H.:
"Strabismus",
Enke Verlag, Stuttgart, 1995, 2. Auflage

Zum Verständnis der Leitlinie: siehe Präambel

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 20.12.1998

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