Leitlinien von BVA und DOG Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. (DOG) eMail: bva@augeninfo.de

Leitlinie Nr. 19

Katarakt (Grauer Star) im Erwachsenenalter ^{(1, 2)}

Definition

Alle Linsentrübungen im Erwachsenenalter mit Auswirkungen auf das Sehvermögen, insbesondere die Sehschärfe

Zu unterscheiden sind neben der typischen "Alters-Katarakt":

• Cataracta complicata (z.B. Uveitis, alte Netzhautablösung, exzessive Myopie, hereditäre vitreo-retinale Erkrankungen)
• Strahlenkatarakt (Infrarot, Röntgen)
• Katarakt bei systemischen Erkrankungen (z.B. Diabetes mellitus, Tetanie, Myotonie, Hauterkrankungen, Morbus Wilson)
• medikamentös induzierte Katarakt (z.B. durch Steroide, Drogen)

Alters-Katarakt in den USA (Beaver-Dam-Eye-Study) mit Visus <= 0,63:
im Lebensalter von 65 - 74 Jahren:	14,3 % der Männer	23,5 % der Frauen
im Lebensalter ab 75 Jahren:	38,8 % der Männer	45,9 % der Frauen

Ziel

• Kontrolle bis zur operativen Behandlung zur
  • Besserung des Sehvermögens, insbesondere der Sehschärfe mit optischen Mitteln
  • Festlegung des geeigneten Operationszeitpunktes
• Operation zur
  • Beseitigung der funktionellen Behinderung
  • Wiederherstellung der Eigenständigkeit und Verbesserung der Lebensqualität des Patienten
  • Behebung von Komplikationen (z.B. antiglaukomatöse Katarakt-Extraktion, Linsenquellung nach Trauma oder im Rahmen vitreo-retinaler Eingriffe, Exotropie)
  • besseren Beurteilung und ggf. Behandlung von Augenhintergrundveränderungen (z.B. diabetische Retinopathie, Makuladegeneration)

Notwendig:

• Anamnese
  • Sehverschlechterung seit wann und wie ausgeprägt ?
  • vorhergegangene Entzündungen, Verletzungen oder Eingriffe an den Augen ?
  • topische/systemische Medikation ?
• Inspektion der Augen und ihrer Adnexe
• Sehschärfenbestimmung, ggf. mit bekannter Korrektur (falls erforderlich Ausmessen vorhandener Sehhilfen)
• Spaltlampenuntersuchung der vorderen und mittleren Augenabschnitte
• Dokumentation
• Befundbesprechung und Beratung

• weiterführende Anamnese: Hinweise auf ätiologische Faktoren (siehe unter Definition) ?
• weitere Untersuchungen der Basisdiagnostik nach Leitlinie Nr. 4 (z.B. bei durch den Lokalbefund nicht zu erklärender Visusminderung oder bei Patienten, die sich erstmals oder nach einem Intervall von über einem Jahr nach der letzten augenärztlichen Basisdiagnostik vorstellen)
• Untersuchung des Augenhintergrundes ggf. in Mydriasis (zumindest präoperativ Mydriasis erforderlich)
• Gonioskopie
• Retinometer-Visus (ggf. bei Diskrepanz zwischen morphologischem und funktionellem Befund)
• Perimetrie (z.B. unter der Voraussetzung der Leitlinie Nr. 5)
• B-Bild-Sonographie (bei fehlendem oder schlechtem Funduseinblick, z.B. zum Tumorausschluß), ggf. zusätzlich A-Bild-Sonographie
• Röntgen, CT (bei Verdacht auf i.o. Fremdkörper siehe Leitlinie Nr. 8)
• Einbeziehung des Haus- oder Facharztes (z.B. bei systemischer Erkrankung zur Verbesserung der Stoffwechselsituation, Feststellung der Operationsfähigkeit)
• Abklärung des sozialen Umfeldes des Patienten zusammen mit dem Hausarzt (z.B. bei Operationsplanung)

Operation (in der Regel mit Implantation einer i.o. Kunstlinse)

Indikationen zur Operation sind:

• kataraktbedingte Funktionseinbußen, welche die individuellen Ansprüche (z.B. beruflich, privat, Verkehrstauglichkeit) des Patienten wesentlich beeinträchtigen oder gefährden
• zwingende medizinische Gründe (z.B. antiglaukomatöse Kataraktextraktion, Linsenquellung nach Trauma, im Rahmen vitreo-retinaler Eingriffe)

Ambulant immer dann, wenn keine zwingende medizinische oder soziale Kontraindikation vorliegt

Beispiele für Indikationen zur stationären Behandlung:

• soziale Isolierung (keine häusliche Unterstützung zur postoperativen Betreuung)
• Multimorbidität

Präoperativ:

• in der Regel einmal jährlich
• bei rascher Progredienz und/oder starker Myopisierung alle 3 - 6 Monate
• bei plötzlicher Sehminderung sofort

• in den ersten postoperativen Tagen mehrfach je nach OP-Verlauf und Befund, in den folgenden zwei Monaten in größeren Abständen
• bei Komplikationen kurzfristig
• Verordnung der ersten Sehhilfe je nach OP-Technik und Bedürfnis des Patienten ca. nach drei Wochen bis drei Monaten
• nach optischer Rehabilitation ca. einmal jährlich (z.B. wegen Nachstars ⁽²⁾)

(1)
siehe DOG-Leitlinie:
"Linsentrübungen (Katarakte) im Erwachsenenalter"

(2)
siehe DOG-Leitlinie:
"Trübung der hinteren Linsenkapsel nach extrakapsulärer
Kataraktoperation"

Zum Verständnis der Leitlinie: siehe Präambel

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 20.12.1998

*** end ***